日期：2006-02-12
孔善广
医药费用高企，已经成为普通民众的一大负担，形成众多“因病致贫”的现象，甚至出现有一些“天价”的医药费用。在１月７日召开的２００６年全国卫生工作会议上，卫生部部长高强要求各地市应选择部分公立综合医院，建立平价医院或平价病房，主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务。事实上，在记忆中少年时期的感冒发热，到医院解决问题只需要几分钱的挂号费与几毛钱的药费，现在却需要一百几十块，普通老百姓的收入比以前哪有增加到上百倍呢？为此，要提出“医院是用谁的钱建起来的？”这样一个问题。
众所周知的是，以往的医院，几乎所有的都是用纳税人的钱建立起来的，必然是为国民服务，不存在赢利取向问题，也造就了新中国在短期内取得世界所确认的伟大成就。然而，在过去的多年来，医疗领域的改革，政府只是简单地为了减轻财政负担而推向市场，没有承担应有的责任。
如在２００５年７月１日，卫生部长高强在中宣部等主办的形势报告会上作专题报告指出：政府投入比重逐年下降。上世纪七、八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为３０%以上，２０００年这一比重下降到７.７%.２００３年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占８.４%.２００３年全国卫生总费用为６５９８亿元，占ＧＤＰ的５.６%，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占１７%，企业、社会单位负担占２７%，其余５６%由居民个人支付。在欧洲发达国家，医疗卫生费用约占ＧＤＰ的１０%，其中的８０-９０%由政府负担。即使是美国那样市场经济高度发达、医疗卫生服务高度市场化的国家，政府卫生支出也占到整个社会医疗卫生支出的４５.６%（２００３年）。与我国经济发展水平相近国家相比，泰国政府投入占５６.３%（２０００年），墨西哥占３３%（２００２年），都大大高于我国的水平。由于政府投入水平过低，医院运行主要靠向患者收费，从机制上出现了市场化的导向。群众医疗交费，不仅要负担医药成本，还要负担医务人员的工资、补贴，一些医院靠贷款、融资购买高级医疗设备、修建病房大楼，相当一部分要靠患者负担的医疗费用来偿还（来源：卫生部网站２００５年８月４日）。从以上数据就可见一斑。
但无论如何，政府用纳税人的钱投入的医院，是为了让普通国民有基本的医疗保障，市场化改革也不能让普通国民失去基本的医疗保障。虽然政府的投入在ＧＤＰ比例中有所减少，但根据有关数据统计表明，２００３年的全国公立医院占医院总数的９６%，社会办医院仅占４%.公立医疗机构的垄断局面没有改变，也绝对有条件为国民提供基本的医疗保障服务。因此，真实的情况是：一方面利用国民的财政支出投入医疗领域，让众多的公立医院取得财政资源，并继续维持公立医院的垄断，而另一方面又让这些公立医院抛弃其公益服务的目标，搞自收自支的所谓“市场化”，医院９０%以上的收入来自医疗服务收费，而导致医疗改革的“不成功”及公众的不满意，偏离了国家用纳税人血汗钱设立国有医院的初衷。
所以，“选择部分公立综合医院，建立平价医院或平价病房，主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务”，在一定程度上可以化解当前的矛盾，但还需要在根本上解决。首先是财政投入问题，让公立医院真正解决国民的基本医疗保障；二是调整医疗资源结构配置，改变城市与农村、大医院与社区医院的资源配置比例；三是打破公立医院的垄断，开放社会的医疗投资，形成竞争局面。这样，公立医院的非赢利收费，既可以为国民提供基本的医疗保障服务，也为社会赢利性医院竖起了收费标杆，遏制针对病者信息不对称形成的高收费的现象，使社会赢利性医院通过更高水平的医术和服务来参与竞争，为患者提供更优质的服务。这才是医疗市场化改革之路。
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